设为主页 | 添加收藏 | 医院邮箱
站内检索:
今天是:
  天气预报:
    当前位置: 首页 > 信息内容
2015年东津经开区新农合政策
信息来源:   发布时间:2015年04月21日

一、起付线、补偿比率、封顶线

东津经开区新农合报销起付线为500/人,剔除不报销的部分,纳入新农合报销的医疗费用补偿比率为501-2000元部分按55%报销,2001元以上的部分按60%报销,年封顶线为100000/人。

二、单病种定额

                      东津经开区新农合单病种定额付费标准

 

   病名       

定额付费标准

患者自付标准

新农合定额补助标准

备注

区级医院

镇级卫生院

区级医院

镇级卫生院

正常分娩

800

500

300

免费

500

其中住院

分娩项目

补300元

剖宫产

3000

1750

2500

1250

500

宫外孕

3100

2200

1550

650

1550

手术治疗

卵巢囊肿

4800

3400

2400

1000

2400

子宫肌瘤

次全切

4200

3000

2100

900

2100

全切

4500

3200

2250

950

2250

急慢性阑尾炎

250

1750

1250

50

1250

胃穿孔修补术

500

3500

2500

1000

2500

胆囊切除术

4200

3000

2100

900

2100

腹股沟疝

2900

2050

1450

600

1450

翼状胬肉

1500

1000

900

400

600

内外痔疮

3500

3000

1250

750

2250

肛肠吻合器发

内外痔疮

2000

1700

700

400

1300

常规手术

鼻窦炎

2500

2000

1100

600

1400

手术治疗

白内障复明

3200

2900

1050

750

2150

单支

门诊体外碎石

540

400

440

300

100

年限补2次

三、不予(或限制)支付的项目规定

(1)不属新型农村合作医疗《基本用药目录》范围的药品费用;境外就医发生的医疗费用;各类器官、组织移植的器官源及组织源发生的费用。

(2)斗殴致伤,刑事犯罪致伤,刀枪伤、搏斗伤,自杀、自残致伤、服毒、吸毒、酗酒,交通事故(指所有机动车、农用车、摩托车)致伤、工伤、在工厂(场)或工地作业时负伤等。

(3)刮宫、引产、流产、保胎、上环、取环、结扎、不孕、不育、输卵管再通术,割包皮、婚检,性功能诊断治疗,义眼,义肢,职业病治疗发生的医疗费用。防疫、保健、遗传学检查治疗费及性病、国家或省已经给予政策补助的艾滋病、结核病等医疗费用。

(4)擦伤、软组织挫伤、脚扭伤、腰扭伤、关节脱位、小包块切除(脂肪瘤)、一般性皮炎、皮肤小疖肿、过敏性皮炎、神经性皮炎、鼻炎、鼻窦炎(非手术治疗)、慢性咽喉炎、中耳炎、牙周炎、慢性胃炎、胆囊结石(非手术治疗)、膀胱炎、尿路感染、前列腺炎、前列腺增生、颈和腰椎间盘突出症(非手术治疗)、颈椎病、肩周炎、风湿性关节炎、妇科疾病(如:阴道炎、宫颈炎、附件炎、盆腔炎、宫颈囊肿等非手术治疗)。

(5)镶牙、配镜、药浴、腋嗅、整容、美容、体疗、矫形(含斜视、近视矫正) 发生的医疗费用。

(6)经鉴定属医疗事故或已经产生医疗事故争议尚未经过鉴定的发生的医疗费用;未经卫生行政部门批准,在二级及以下医院进行器官移植、心脏搭桥、心脏支架等特殊治疗发生的医疗费用。

(7)自点药品和医学检查费用,与疾病无关的检查、治疗费用和不符合处方用药的药品费用(排除性的诊断检查费用除外)。

(8)不符合住院指征发生的医疗费用。如二级及以下医院康复、理疗、按摩、骨质增生、锥间盘疼痛等疾病。

(9)其它。输血费、家庭病床费、取暖(降温)费、医疗废物处置费、婴儿保温箱费、材料清单费、一次性敷贴费、陪护费、图文报告费、出诊费、电视监视费、镇痛泵费、膳食费、煎药费、洗衣费、损坏公物赔偿费、外来(院内)专家治疗和会诊费、自请医生费,救护车费,一次性枕头、便盆、腹带费,病例工本费。

(10)梅毒、淋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿等性传播疾病。

(11)违反医疗服务价格政策的费用。

(12)单项大型检查在200元以下的计入补偿范围,超过200元的按200元计算;单个植入机体大型材料在3000元以下的计入补偿范围,超过3000 元的部分减半计入补偿范围。

(13)意外伤害(除本条第二款外)所发生的医疗费用在5000元以下的纳入住院补偿,超过5000元的按5000元计算,最高补偿3500元,外伤患者一律由村卫生室室长出具外伤证明,经合管办驻医院合管员调查核实、签字确认后方可报销,区外外伤住院患者不进行即时结算,一律拿回当地镇卫生院报销,本市区内非定点及市外所有医疗机构因外伤发生的费用不纳入新农合报销。(被评定的见义勇为者除外)。

四、转诊流程

 东津镇中心卫生院王河卫生院两家医院定为首诊医院,参合患者需住院转诊时必须在以上两家医院接受首次诊疗。如经首诊医师确认需要转诊的疾病,由首诊医师填写《湖北省医疗机构双向转诊书上转单》,由医疗机构的农合办审批盖章,并办理网上转诊。

患者持上转单至上级医院就诊。在区级二级或三级医院需要继续转诊的疾病,由主诊医师填写《双向转诊书上转单》,由农合办审批盖章并网上转诊后转上级医疗机构。所有上转或下转患者只收取当次住院的最高门槛费

 

五、报销流程

六、报销所需证件

患者报销需出具身份证、新型农村合作医疗健康一卡通原件及复印件、转诊单、发票、诊断证明、出院小结、总清单。

注:1.新生儿需带出生医学证明、母亲的身份证(户口簿)原件及复印件。

2.产妇需带产妇身份证(户口簿)、新生儿出生医学证明原件及复印件。

3.低保户需带社会救助证原件及复印件。

4.双女户、独生子女户需带双女户证、独生子女证原件及复印件。

七、报销时限

    根据襄经开合管办【2013】6号之规定,我院对新农合住院患者实行即时结报,患者因故不能即时报销者,报销时限可延长至出院后两个月之内。

八、咨询电话:

襄州区人民医院农合科:3442530

经济技术开发区(东津新区)新农合办:2912387

 

 

 
关于我们 | 电子院报 | 网站地图 | 高级检索 | 后台管理

总值班电话:3456730 院办电话:3442579 120急救电话:市区拨打3456120、3400000 县区拨打120
地址:湖北省襄阳市大庆东路78号 邮编:441021 襄阳市襄州区人民医院 版权所有 鄂ICP备08080808号