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2015年襄州区新农合政策
信息来源:   发布时间:2015年04月21日

一、起付线、补偿比率、封顶线

襄州区新农合报销起付线为500/人,剔除不报销的部分,纳入新农合报销的医疗费用补偿比率为60%,年封顶线为100000/人。

二、单病种定额

 

               襄州区新农合单病种定额付费标准

病名

定额付费标准

患者自付标准

新农合定额
补偿标准

备注

正常分娩

800

300

500

其中住院
分娩项目
补300元

剖宫产

3000

2500

500

宫外孕

3100

1550

1550

手术治疗

卵巢囊肿

4800

2400

2400

子宫肌瘤

次全切

4200

2100

2100

全切

4500

2250

2250

急慢性阑尾炎

2500

1250

1250

胃穿孔修补术

5000

2500

2500

胆囊切除术

4200

2100

2100

腹股沟疝(含修补网片)

2900

1450

1450

内外痔疮

4600

2300

2300

肛肠吻合器法

内外痔疮

2500

1250

1250

常规手术

鼻窦炎

2500

1500

1000

手术治疗

白内障复明

3700

1700

2000

单支

门诊体外碎石

540

440

100

年限补2次

椎间盘消融术(手术治疗)

2000

同一手术间隔12个月以上

输尿管结石(火激光治疗)

4000

前列腺增生(火激光治疗)

3000

 

三、不予(或限制)支付的项目规定

(1)不属新型农村合作医疗《基本用药目录》范围的药品费用;境外就医发生的医疗费用;各类器官、组织移植的器官源及组织源发生的费用;在襄阳市城区内非定点医疗机构发生的医疗费用;出院后未满15天再次入院的患者费用。

(2)斗殴致伤,刑事犯罪致伤,刀枪伤、搏斗伤,自杀、自残致伤,烧、烫伤,服毒,吸毒,酗酒,交通事故(指所有机动车、农用车、摩托车)致伤、工伤、在工厂(场)或工地作业时负伤等。

(3)刮宫、引产、流产、上环、取环、结扎、不孕、不育、输卵管再通术,割包皮、婚检,性功能诊断治疗,义眼,义肢,职业病治疗发生的医疗费用。防疫、保健、遗传学检查治疗费及性病、国家或省已经给予政策补助的艾滋病、结核病等医疗费用;

(4)镶牙、配镜、药浴、腋嗅、整容、美容、体疗、矫形(含斜视、近视矫正) 发生的医疗费用;

(5)经鉴定属医疗事故或已经产生医疗事故争议尚未经过鉴定的发生的医疗费用;未经卫生行政部门批准,在二级(含二级)以下医院进行器官移植、心脏搭桥、心脏支架等特殊治疗发生的医疗费用。

(6)自点药品和医学检查费用,与疾病无关的检查、治疗费用和不符合处方用药的药品费用(排除性的诊断检查费用除外);一张卡(一本户口本)上同时有两人及以上住院者。

(7)其它。输血费、吸氧费、家庭病床费、取暖(降温)费、医疗废物处置费、材料清单费、一次性敷贴费、陪护费、图文报告费、出诊费、电视监视费、镇痛泵费、膳食费、煎药费、洗衣费、损坏公物赔偿费、外来(院内)专家治疗和会诊费、自请医生费,救护车费,一次性枕头、便盆、腹带,康复、理疗、按摩、钠石灰、废气净化器等费。

(8)单项大型检查在200元以下的计入补偿范围,超过200元的按200元计算;住院期间大型检查(CT、核磁、心脏彩超)一次纳入补偿;单个植入机体大型材料在3000元以下的计入补偿范围,超过3000 元的部分减半计入补偿范围。

(9)二级及以上医疗机构药品单价在40元以下、病床费在15元以下计入补偿范围,超过部分不计入补偿范围。

(10)、意外伤害(除本条第二款外),所发生的医疗费用在5000元以下的纳入住院补偿,超过部分不计入补偿范围,最高补偿不超过3000元。补偿时持原始发票并由村医生出具《外伤证明》,外地意外伤害者不予补偿,见义勇为负伤者按普通住院政策补偿。报销时必须持原始机打发票。以上解释从2015年1月1日起执行,未修改的部分仍按原规定执行。

(11)以下疾病没有住院指征:如擦伤、软组织挫伤、脚扭伤、腰扭伤、关节脱位、骨折外固定、轻度烫伤,小包块切除(脂肪瘤),白癜风、一般性皮炎、皮肤小疖肿、过敏性皮炎、神经性皮炎,翼状胬肉,鼻炎、鼻窦炎、慢性咽喉炎、中耳炎,牙周炎、慢性胃炎、胃十二指肠溃疡,胆囊结石、息肉(非手术治疗),一般性腹泻,膀胱炎、尿路感染、前列腺炎、前列腺增生(非手术治疗)、泌尿系结石,肾病终未期透析,骨质增生、颈和腰椎间盘突出(非手术治疗)、颈椎病、肩周炎、风湿性关节炎,妇科疾病(非手术治疗)、外科手术后出院病人等36类。

四、报销时限

    根据襄农合办【20134号之规定,我院对新农合住院患者实行即时结报,患者因故不能即时报销者,报销时限可延长至出院后两个月之内。

五、报销流程

六、报销所需证件

襄州区农合患者报销需带新型农村合作医疗健康一卡通、身份证(或户口簿)、双向转诊单、发票、诊断证明、出院小结、费用清单、。

注:

1.外伤患者需出具村医开的住院证明。

2.新生儿需带出生医学证明、母亲的身份证(户口簿)原件及复印件。

3.产妇需带产妇身份证(户口簿)、新生儿出生医学证明原件及复印件。

4.低保户需带社会救助证原件及复印件。

5.双女户、独生子女户需带双女户证、独生子女证原件及复印件。

6.大病救助需复印发票、诊断证明、出院小结。

7.商业保险需复印发票、诊断证明、出院小结、费用清单。

七、转诊流程

   患者住院需经镇级卫生院首诊,经确认需要转诊的(或者在二级医院需要转诊的)首诊医师应填写«双向转诊书上转单»,转出医院办理网上转诊并打印«双向转诊书上转单»院长签字并加盖公章(专用章)后,患者持上转单到转入医院就诊。未办转诊手续者(无纸质、电子«双向转诊书上转单»)减半补偿(疾病不符合转诊科目规定者不补偿),补办转诊者无效。二级医疗机构转诊率不得超过10%。转诊手续必须在3日内办理,过期不补。

 

 

八、新农合定点转诊医院

市级:市中心医院  市中医院  市一医院

省级:武汉市汉阳医院       市妇女儿童医疗保健中心

武汉大学人民医院          湖北省妇幼保健院

武汉大学中南医院          湖北省肿瘤医院

武汉大学口腔医院          湖北省新华医院

武汉科技大学附属天佑医院  湖北省中山医院

湖北省中医院(花园山院区、光谷院区)

武汉艾格眼科医院         武汉市爱尔眼科医院

武汉市传染病医院(武汉市医疗救治中心)

武汉市结核病防治所  长江航运总医院(武汉脑科医院)

武汉亚洲心脏病医院        武警湖北总队医院

广州军区武汉总医院   中国人民解放军第161医院

同济医院     协和医院     梨园医院

 

咨询电话:

襄州区人民医院农合科: 3442530

襄州区新农合办公室:     2823675

     大病保险               3604737

 
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