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医保基本知识
信息来源:   发布时间:2015年04月21日

  一、患者入院登记后医保卡交由医保窗口保管,出院时,结清自付部分的医疗费用后即可出院,并退还其医保证。未出示医保证或社保卡的,其医疗费用统筹金不予支付。

  二、收住院时,患者应向医院预交一定费用的住院预付金(作为自付费用的押金),首付1000元。并且在以后的治疗过程中根据其医疗费用发生情况,按40%-50%增补一定的押金,出院结账时多退少补。

  三、出院时带药量:急性病不得超过3天量,慢性病不得超过7天量。超量带药列作自费。

  四、患者住院后,又需到市内其它医院治疗的,必须先由所在医院开具转诊单(危急情况下转院后24小时)并经医院医保办审批,否则,转院后费用自理;转市外医院的,由本市最高级别医院开具转诊单,报医保经办机构审批后方可转院。居民转外住院治疗的,发生医疗费先由个人垫付,出院后及时到医保经办机构办理报销手续,办理报销手续提供以下资料:(1)转院申请表;(2)费用清单;(3)出院小结及有关病情资料;(4)住院发票原件。患者出院后,15日内又需住院治疗的,须先(危急情况下入院后24小时)报医疗保险机构批准;未办理转院手续,或未经批准的,按自行转院处理,其医疗费用统筹基金不予支付。

  五、因各种意外伤害而入院治疗的医疗保险患者,需在入院3日内如实填写《外伤住院情况申报表》并交医保窗口。

  六、患者住院期间,医疗保险机构工作人员会不定时查房,若查房时患者两次不在医院且去向不明而影响患者报销的,后果由患者自负。

  七、对于一次住院同时使用多种高值耗材的,其符合规定的高值耗材费用累加计算在4万元以内的按规定报销,超过4万元以上的部分,由个人全额自费。

  八、患者在住院期间根据病情享受国家规定的基本医疗服务项目和使用湖北省规定的《基本医疗保险药品目录》内的药品。使用《药品目录》外药品和不属于基本医疗保险的诊疗服务项目的,费用全部由患者自付,但医院在使用前必须先征得患者或家属的同意并签字。

  九、参保患者住院治疗时,普通床位费报销标准按下列规定执行:三级医院33元/天、二级医院20元/天、一级医院15元/天。住院床位费超出上述规定标准的,在支付标准以内的费用按基本医疗保险规定支付,超出部分由职工个人自付;低于上述规定标准的,以实际床位费,按基本医疗保险规定支付。

  十、襄州医保患者(职工、居民)住院登记报销在9号窗口,市医保患者(职工、居民)住院登记报销、市居民门诊报销在10号窗口,襄州区低保报销在11号窗口。

  十一 基本医疗保险不予支付项目

(一)服务项目类:
1、挂号费、院外会诊费、病历工本费、上门检查和治疗增收的服务费。
2、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。
(二)非疾病治疗项目类:
1、各种美容、健美项目及非功能性整容、矫形手术等。如:治疗色素斑、粉刺、痤疮疤痕、口吃、鼻鼾、腋臭、多毛症等费用;做双眼皮、对眼、斜视矫治、脱痣、激光美容、除皱、美容按摩、药物蒸汽疗法(热疗)、药浴、洁牙、镶牙、牙列不整矫治、色斑牙治疗等费用。
2、各种减肥、增胖、增高项目。
3、各种健康体检。
4、各种预防保健性的诊疗项目(包括心理咨询、健康咨询、婚育性咨询)、医疗鉴定、伤残鉴定、验伤费及其他医学鉴定费。
(三)诊疗设备、医用材料及治疗项目类:
1、应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。
2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。
3、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。
4、省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。
5、各类器官或组织移植的器官源或组织源。
6、除肾脏、肝脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓(含干细胞)移植外的其他器官或组织移植。
7、近视眼矫形术。
8、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、食疗、磁疗等项目。
(四)生活服务项目和服务设施费用:
1、就(转)诊交通费、急救车费。
2、空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费。
3、陪护费(含陪护床位费)、护工费、洗理费、门诊煎药费。
4、膳食费。
5、书刊报纸费、文娱活动费及其他特需生活服务费用。
6、住院用的脸盆、口盅、药杯、卫生袋等生活用品费。
(五)其他:
1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目和避孕药品及用具费。
2、各种科研性、临床验证性、疾病普查治疗项目及社会调查、疾病跟踪随访的费用。
3、各种预测(包括中风预测、健康预测、疾病预测)及人体信息诊断仪检查费。
4、应当由第三方负担的医疗费用。
5、应当由工伤保险基金中支付的医疗费用。
6、应当由公共卫生负担的医疗费用。
7、参保人员在境外就医发生的医疗费用。
8、未经市物价、卫生部门批准的新开展的检查治疗项目。
9、参保人员自行到非定点医院就医以及自行转诊、购药的费用。
10、住院期间加收的其它各类保险费。

 
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